眩晕是指患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕,常有以下特征:头晕或眩晕伴随颈部疼痛;头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常,如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史;排除了其他原因。通常与颈椎病有关,但不一定完全由颈椎病所致。病因病因尚不明确,可能为颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不全的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。2临床表现1.颈性眩晕为发作性眩晕,有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生,停止后仰或扭转时,症状消失或明显减轻,又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上,男女无明显差别,血压基本正常。突然发病,常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。2.头痛多为后枕痛或偏头痛,可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。3.猝倒。4.脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。3检查1.X线可见颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化,颈椎生理曲度变直等改变。2.脑超声可见椎基底动脉血流量减少。4诊断1.多于40岁以上发病。2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰,旋转动作时,可诱发眩晕或恶心感。3.可伴有神经根性症状。4.突然发病,常于起床或转头突然出现眩晕,往往伴有眼球水平震颤。5.颈椎检查,颈部活动受限,患病椎体棘突偏歪,椎旁有压痛,颈2棘突偏歪多见,因椎动脉进入横突孔后,垂直上升,从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲,椎动脉血流受阻碍也多发生于此。6.脑血流图,枕乳导联,椎-基底动脉供血不足,扭颈试验阳性。7.颈椎X线平片,正侧片,左右斜位及张口位片示,颈椎生理曲线变直,反张,成角或中断,骨质增生,环椎后结节上翘,齿状突距两侧块距离不等宽。5治疗1.按摩颈部软组织。2.颈椎牵引。对老年人,椎间隙变窄,骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。10次为1个疗程。根据病情需要,间隔3~5天继续牵引。3.理疗缓解肌肉痉挛,消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等。4.封闭可用0.5%普鲁卡因溶液、泼尼松颈椎后关节囊封闭,每周1次,3次为1个疗程。5.药物急性期适当用血管扩张剂,如倍他司汀(培他啶)氯化钠注射液500毫升加曲克芦丁(维脑路通)静点,10天1个疗程,配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。6.手术治疗经各种保守治疗无效者,骨质增生严重,颈椎管狭窄症等需手术治疗。
一、定义: 高血压急症,指高血压在发展的任何阶段和其他疾病急症时,可以出现严重危及生命的血压升高,需要作紧急处理。高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压大于130mmHg和(或)收缩压大于200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。或血压虽为中度增高,但并发了急性左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死或急性脑血管病,均为高血压急症,如不及时抢救,则可危及生命。及时处理高血压急症十分重要,可在短时间内使病情缓解,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率。根据降压治疗的紧迫程度,可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压,采用静脉途径给药;后者需要在几小时到24小时内降低血压,可使用快速起效的口服降压药。高血压急症常见的有:1、高血压危象:因全身小动脉突然发生暂时性强烈痉挛,使血压剧增,尤以收缩压增高为著,可超过26.7千帕(200毫米汞柱)。面色苍白或潮红、烦躁不安、心悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖,并可发生心绞痛、急性左心衰竭等。2、高血压脑病:因全身小动脉,尤其脑内小动脉持续痉挛,导致急性脑循环障碍,引起脑水肿及颅内压增高的表现。血压剧增,尤以舒张压增高为著,可超过16.0千帕(120毫米汞柱)、头痛、呕吐、视力模糊、烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神志障碍等。3、急进型恶性高血压(accelerated malignant hypertension):是由各种原因引起血压持续显著地升高(DBP常>130mmHg),病情迅速发展,出现严重的视网膜病变(K-W眼底分级Ⅲ级以上)和肾功能障碍,如不及时恰当治疗,易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡,预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压,若出现视乳头水肿即为恶性高血压。本病为一种特殊类型的高血压,其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化,以肾脏的改变最为明显。各型高血压均可发展为急进型恶性高血压,其中以肾脏疾病引起者最多。二、治疗原则1.迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物,放置静脉输液管,静脉滴注给药,同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果情况允许,及早开始口服降压药治疗。2.控制性降压 高血压急症时短时间内血压急剧下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内将血压降低20%—25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现,血压降低幅度应更小些。在随后的1—2周内,再将血压逐步降到正常水平。3.合理选择降压药 高血压急症处理对降压药的选择,要求起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小。另外,最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下,硝普钠往往是首选的药物。4.避免使用的药物 应注意有些降压药不适宜用于高血压急症,甚至有害。利血平肌肉注射的降压作用起始较慢、如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应,发生严重低血压;引起明显嗜睡反应.干扰对神志状态的判断。因此,不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药,除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度,因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAs过度激活,外周血管阻力明显升高,患者体内循环血容量减少,强力利尿是危险的。三、降压药物与应用1、硝普钠能同时扩张静脉和动脉,降低前后负荷,开始时以50mg/500ml浓度每分钟10~25ug速率静滴,立即发挥降压作用,使用硝普钠必须密切观察血压,根据血压水平调节滴注速度,稍有改变就可引起血压较大波动。停止滴注后,作用仅维持3~5分钟。硝普钠可用于各种高血压急症,在通常剂量下不良反应轻微,有恶心、呕吐、肌肉颤动。滴注部位如药物外渗可引起局部组织和皮肤反应。硝普钠在体内红细胞中代谢为氰化物,长期或大剂量使用可能发生硫氰酸中毒,尤其是肾功能损害者。2、硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,开始时以每分钟5~10ug速率静滴,然后每分钟增加滴注速率至每分钟20~50ug.降压起效迅速,停止后数分钟降压作用消失。硝酸甘油主要用于急性左心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。3、尼卡地平:二氢吡啶类钙通道拮抗剂,作用迅速,持续时间较短,降压作用同时改善脑血流量。开始从每分钟0.5ug/kg静脉滴注,逐步增加剂量到每分钟6ug/kg,主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症,不良反应有心动过速、面部潮红等。4、地尔硫卓:非二氢吡啶类钙通道拮抗剂,降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。配置成50mg/500ml浓度,以每小时5~15mg速率静滴,根据血压变化调整速率。主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。不良反应有面部潮红、头痛等。5、拉贝地尔:兼有α受体阻滞的β阻滞剂,起效较迅速(5~10分钟),但持续时间较长(3~6小时)。开始时缓慢静注50mg,以后可以每隔15分钟重复注射,总剂量不超过300mg,亦可以每分钟以0.5mg~2mg速率静脉滴注。主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。不良反应有直立性低血压、心脏传导阻滞、头晕等。四、几种常见高血压急症的处理原则1、高血压性脑病 使血压在2—3小时内降至收缩压为140-160mmHg水平,但降低不要超过平均动脉压25%,由于硝普钠需严格监护条件并可使颅内压升高而影响脑血流灌注,因而本药的应用受到限制。尼卡地平静注或静滴可逐渐降低血压并维持脑血流量。2、急性缺血性卒中 常见为脑血栓形成和脑栓塞。在早期血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供,由于脑循环自动调节功能失调,以后血压可自动下降。因此,对此类患者降压需慎重。如舒张压>130mmHg,可小心将血压降至110mmHg,稍高的血压有利于缺血区灌注,应避免血压过低造成脑血流灌注减少,加大梗塞面积。如考虑紧急溶栓治疗,为防止高血压所致出血,血压达185/110mmHg就应降压治疗。3、脑出血 脑出血后血压常常立即明显增高,这是因为颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时,血压亦随之下降。因此首先应该降低颅压,方法包括用甘露醇、速尿等药物脱水,外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血,目前认为收缩压>200mmHg,舒张压>130mmHg时会加剧出血,降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行,应在6~12h之内逐渐降压,降压幅度不大于25%。硝普钠应用需注意颅内压升高及脑血流灌注,有颅内压升高则为禁忌。4、蛛网膜下腔出血:常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。尼莫地平与安慰剂组对照试验的分析,认为尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将血压降至正常水平,以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。5、主动脉夹层病死率极高,须迅速降压,一般要求收缩压在100-120mmHg,平均动脉压<80mmHg。降低血压同时亦减低对主动脉壁的减压作用。经典药物治疗是硝普钠与β阻滞剂合用以降压。6、急性左心衰竭快速降低血压至正常,可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷,改善心脏功能。亦可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)硝酸盐制剂亦有效。7、嗜铬细胞瘤:可致高血压危象,首选酚妥拉明或拉贝洛尔,或两者合用均能有效地阻滞α受体,外围血管扩张,血压可迅速降低。
高血压病是全球心脑血管疾病中发生率最高的疾病,是以收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg升高为主要临床表现,同时伴或不伴有心血管危险因素的综合征,是遗传因素和外界环境长期相互作用的结果,一般认为遗传因素约占40%,环境因素约占60%,而在环境因素中主要与营养膳食有关。一.高血压的危险因素1.食盐食盐摄入与高血压显著相关,而且见于儿童和青少年,甚至出生后5周内高盐摄入与青少年期的高血压也呈正相关。血压对食盐的反应受膳食中某些成分的影响,如低钾或低钙的膳食可增加血压对高食盐的反应,相反,高钾和高钙膳食可阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应。2.超重和肥胖大量研究已经证实,肥胖或超重是高血压发病的重要危险因素,同时也是冠心病和脑卒中的独立危险因素。肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2~3倍。减轻体重已经成为降血压的重要措施,体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg,舒张压降低3.1mmHg。肥胖导致高血压的机制可能归于肥胖引起高血脂,脂肪组织增加导致心排出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗。3.钾膳食钾有降低血压的作用,高钠引起的高血压患者补充膳食钾,降血压作用更为明显。这可能与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素的产生等作用有关。4.钙膳食中钙摄入不足可使血压升高,而增加钙可引起血压降低。一般认为,膳食中每天钙的摄入<600mg就有可能导致血压升高,钙促进钠从尿中排泄可能是其降血压的机制之一。5.脂类增加不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压,临床研究发现每天摄入鱼油(富含多不饱和脂肪酸)4.8g可降低血压约3.0~1.5mmHg。其降压作用的机制可能与改变前列腺素的代谢,改变血管内皮细胞的功能和抑制血管平滑肌细胞的增殖有关。6.酒精和烟大多研究发现饮酒和血压呈“J”型关系,少量饮酒者(1~2次/日,按纯酒精折算,每次饮酒不>14g)的血压比绝对禁酒者还要低,但每天饮酒≥3次者的血压明显升高。这一现象提示少量的酒精具有舒张血管作用,而大量的酒精具有收缩血管作用。酒对血压的影响分为急性效应和慢性效应。急性效应指酒后数小时的影响,一般认为酒后血管扩张,血流加速,精神放松,可暂时引起血压降低,但心率加快,心搏出量增加,对心脏有一定的损害。慢性效应即数日后可引起血压上升,饮酒越多,血压越高。酒能引起高血压,并加重高血压,损害心、脑血管。香烟中的尼克丁能使血管收缩,引起血压轻度上升,心跳加快。吸烟能使肾上腺分泌增加,促进动脉的硬化发展。二、高血压的营养防治1.控制体重,避免肥胖维持标准体重是高血压患者的一个重要任务。限制热能摄入量,是控制体重的主要膳食措施,尤其应该减少饱和脂肪酸提供的热能。高血压患者脂肪的摄入量应限制在总热能的25%以下。尽量用豆油、菜子油、麻油、玉米油、葵花子油等。减轻体重的措施,同时包括增加体力活动。运功方式每日步行约3km,时间>30分钟;或选择适合个体的有规律的运动项目,如骑自行车、有氧操、太极拳等。每周进行5次,运动后的心率每分钟约为“170减去年龄”较为合适,如60岁的人,运动后的心率达到110次/分,如此掌握适量的运动,可以达到安全和保持有氧代谢的目的。2.改善膳食结构①限制膳食中的钠盐:盐是钠的主要来源。食盐摄取过多时,高血压患病率也相对增高。WHO建议食盐摄取量上限为6克/日;如果已患有轻度高血压,应控制于5克/日以下;中度高血压应低于3克/日。每克食盐可折合酱油5毫升。咸菜、榨菜、咸肉等过咸的食品以少吃、不吃为佳。牛奶、蛋、肉、鱼和家禽的钠含量也较高,而植物性食物,如蔬菜、谷类、水果含钠较低。特别需要注意的是除了食盐外,还要考虑其他钠的来源,包括腌制食品以及食品本身含有的钠盐。②增加钾的摄入:高血压患者应摄入含钾高的食物,如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。食物中的钾主要来源于蔬菜、水果和豆类食物。高钾低钠的食物有黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、毛豆和豌豆,各种水果、马铃薯(土豆)、冬瓜、卷心菜、大白菜及山药等浅色蔬菜。深色蔬菜虽然含钾丰富,但同时钠含量也较高,如芹菜、生菜、油菜、菠菜等,韭菜是低钾高钠,高血压患者要少吃。③增加钙、镁的摄入:多食富含钙的食品,如牛奶、豆类等。镁的主要来源为坚果类食物,如山核桃(千)、松子(生)、棒子(炒)等。虽然目前关于膳食钙对血压影响还存在争议,但多数专家认为低钙是高血压的危险因素。在生理上,镁能降低血管的紧张度和收缩性,而缺乏镁会使血管收缩增强。④保持良好的脂肪酸比例:高血压患者脂肪摄入量应控制在总能量的25%或更低,应限制饱和脂肪酸提供的能量,其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。⑤胆固醇和优质蛋白:由于血中胆固醇含量增高,促使动脉硬化形成,不利于降低血压。但胆固醇也是人体所必需的,因此每日胆固醇总摄入量应控制在300毫克以下。蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维素,海鱼、海虾、海哲、海带、紫菜等含碘的丰富食物,都能降低血胆固醇。少食或不食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等。鱼类富含蛋氨酸和牛磺酸,鱼油还富含不饱和脂肪酸,可降低高血压和脑卒中发病率。大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用,所以高血庄患者可以多吃鱼类、大豆及豆制品,以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄入。3.具有调节血压作用的食物饮食与健康密切相关,日常生活中许多食物都具有降压作用,合理膳食,可有效防治高血压。3.1 洋葱含有可降低胆固醇的环蒜氨酸和含硫化合物的混合物,还含有前列腺素和能激活血溶纤维蛋白活性的成分,能降低外周血管和冠状动脉的阻力,降低血压。3.2 山楂在山楂的花、叶、果中都含降压成分,可降低血管运动中枢兴奋性而使血压下降。3.3 苹果苹果含大量维生素C和丰富的锌,可促使体内钠盐的排出,起到降压作用。3.4 大蒜大蒜具有多种保健功能及药理作用,近年来又发现了其降压作用。目前较多的研究认为,大蒜素是大蒜降压的主要活性成分,据有关研究,以蒜素较高的大蒜饲喂大鼠,其降压的效果较蒜素较低者更为明显。3.5 芹菜芹菜中含有甘露醇等物质,可降低血压及血清胆固醇水平,具有保护血管的作用。3.6.香菇香菇中含有一种氨基酸,具有降低血脂及胆固醇、加速血液循环、降血压的作用。3.7 胡萝卜胡萝卜中含有槲皮素、山茶酚,可增加冠状动脉血流量,降低血压和血脂。4.限制烟酒酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素,建议高血压患者不宜饮酒,应限制酒量
一、概念腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变,其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状,该病的诊断主要为CT或MRI检查,而多发性的腔隙性脑梗塞,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆。因脑动脉的深度穿支或其分支动脉闭塞引起直径为2-20mm(有的书上是5-15mm)的小梗塞。大于15mm者为巨腔隙,甚者可达25mm,2个或2个以上为多发性,梗塞灶多位于脑深部,如大脑白质、内囊、基底节、丘脑、脑干和小脑等处,头颅CT在病后8~11天检查较适宜。二、临床症状临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型:(一)纯运动性卒中:表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪,而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。(二)纯感觉性卒中:患者主诉半身麻木,受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等,说明为丘脑性病灶。(三)共济失调性轻偏瘫:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调,以下肢为重,也可有构音不全和眼震,系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。(四)感觉运动性卒中:多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。(五)构音不全笨拙综合征:患者严重构音不全,吞咽困难,一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度无力伴有动作缓慢,笨拙(尤以精细动作如书写更为困难),指鼻试验不准,步态不稳,腱反射亢进和病理反射阳性,病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处,也可能有同侧共济失调。三、治疗该病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。(一)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。4.溶栓:①链激酶。②尿激酶。5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生:①肝素,②双香豆素。6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。7.其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等。(二)恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。
提纲:1. 痔疮的形成原因2. 简介痔疮的分类和临床表现3. 如何防治痔疮内容:俗话说“十人九痔”,痔疮是人群之中的常见病多发病,我国人口普查发现在,约10名成人中就有6名患有痔疮,可见痔疮的发病率非常高,在此我就谈一变痔疮的病因病机,和防治方法。1. 痔疮的形成原因为什么人会得痔疮呢,动物会不会有痔疮呢?由于人生理结构的缺陷和直立体位:人体站立或直坐时,肛门位置低,受地心引力的影响,直肠肛门静脉血液回流受障碍,直肠上静脉及其分支缺少静脉瓣,血液容易产生瘀积,且直肠血管排列特殊,在不同平面穿过肌层容易受粪便压迫,使粘膜下疏松组织中的静脉容易扩大、曲张而产生痔。所以有人说痔疮是人体特有的疾病。四肢爬行动物如牛、马、狗、兔等动物不患痔疮,也主要是因为爬行动物肛门位置高,有益于肛门直肠部血液回流,不易产生肛门直肠部静脉曲张。所以痔疮是人特有的。祖国医学通过长期的临床经验,总结出痔的发病原因,不单纯是局部因素,更主要的是由于人体阴阳失调,加之外感、内伤、六淫、七情等因素所致,归纳起来有以下几个方面: (1) 饮食不节:饮食过多、过饱或食用肥腻炙煿之品,或大量饮酒及食用辣椒、姜、葱等刺激性食物,容易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮。(2) 便秘:久忍大便,大肠积热,是痔疮发病的一个原因。(3) 劳累过度:久坐则血脉不行,久行则气血纵横,经络交错。久坐久行,劳累过度,使肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门而生痔疾。(4) 久病:久泻、久痢、久咳,易使气血亏损,气虚下陷,而生痔疮。(5) 妇人妊娠、月经不调:妇人妊娠、月经不调,易致经血下溢渗漏于肠间,而诱发痔疮。2. 简介痔疮的分类和临床表现痔疮分为内痔、外痔、混合痔。对于单独外痔,无肛门不适、瘙痒、痛疼等临床症状,可无需治疗内痔分四期第一期:无明显自觉症状,仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象。痔块不脱出肛门外。第二期:排粪时间歇性带血、淌血或喷血,出血量中等。排粪时可有痔块脱出肛门外,排粪后能自行回纳入肛门。第三期:排粪时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳、必需用手托入肛门内,或卧床休息后可还纳,出血量较少。第四期:痔块长期在肛门外,不能回到肛门内,或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔,因脱出痔块较大,已涉及痔内、外静脉丛并表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,因此,混合痔是痔不断加重的后果。痔疮的临床表现:主要有以下几个方面:便血:多为鲜红色,可为点滴而出也可喷射出血。粪便干燥、饮酒、疲劳、过食辛辣刺激性食物常为出血诱因。内痔肿块突出肛门黏液外溢:直肠黏膜长期受到痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。流出使肛门皮肤经常受到刺激而发生湿疹、瘙痒症状。疼痛:内痔多无痛疼,如伴有肛裂,内痔发生嵌顿,引起水肿、血栓形成,糜烂坏死时则有剧烈疼痛3. 如何防治痔疮早期痔疮多无需手术治疗,通过以下几个方法,可有效的防治中、早期的痔疮,改善甚或完全消除症状:首先,要防治便秘养成良好的大便习惯,要注意以下几点①合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动,预防便秘。另外,晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长,或看报纸、或过分用力,这些都是不良的排便习惯,应予纠正。③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠,会使直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反而有利于痔疮的发生。因此若患有顽固性便秘建议尽快到医院在有经验的医师指导下正确治疗。其次,可进行收缩肛门锻练,每天有意识的做提肛运功30-50次,适当的运动可以减低静脉压,加强心脑血管系统的机能,消除便秘,增强肌肉的力量。这对痔疮的防治很有作用。提肛运动是最简便也是最有效的方法:全身放松,臀部及大腿用力加紧,配合吸气,将肛门向上收提,稍闭一下气,然后呼气,全身放松。这种运动可随时随地进行。可增强肛门括约肌功能,促进局部的血液循环,此方法简单易学,无论你是何种工作,无论你是站着坐着还是躺着都可以锻炼,同时结合肛门局部按摩,效果更佳。另外, 便后用热水坐浴,既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物,也可以促进局部血液循环,对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。 这里简介一个药物坐浴方法:可在药店购买朴硝,每次取5g,温水泡化后坐浴10分钟左右,早晚各一次,有消肿止痛的之功。注意孕期保健:妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间得痔疮是很常见的,应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的。怀孕后得痔疮,一般不是很严重的先不用治疗,等生完孩子后在医生指导下治疗。对于大多数早期患者而言,坚持采用上述方法,能有效的防治痔疮的发作。对于中、重度痔疮患者,或者伴有反复出血、肛门瘙痒、痛疼、流分泌物等症状,建议及时到我我院中医科痔瘘门诊就诊治疗。我科采用德国大力神肛肠治疗仪,一次性根治切除痔疮,无痛苦,无需住院,术后七天可完全恢复。最后提醒广大患者一点,70%的肠癌患者,早期可仅仅表现为便血的症状,而无其它任何表现,如果出现大便带血,而您不能确定是否为痔疮的时候,请尽早到正规的医院检查以排除肠道恶性肿瘤的可能。生命无价,健康是福!
干燥综合症是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病,可发生于任何年龄,但以中年后发病居多,女性占90%以上,该病的发生与移传,内分泌,病毒感染可能有关,确切病因尚不明。目前国内外现代医学无有效治疗药物,公能对症处理,如眼干用人工泪眼,口干用人工唾液等。病人突发表现为眼干,口鼻干燥,重者无泪,无唾液,进食用水送,部分女性患者阴道干燥,痛苦异常。病变常累及肺,肝,肾,胃肠,皮肤,关节及淋巴等,常继发类风湿性关节炎,红斑狼疮,多发性肌炎,结节性动脉炎等,同时可并发慢性活动性肝炎,网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。本病以口腔,眼干燥和类风湿关节炎三联症有二项存在就可确诊实验室检查患者常有体液,细胞免疫异常,如血沉增速,血清丙种球蛋白,免疫球蛋白G显著升高,补体低下等,疾病初期易被忽略,早期治疗非常关健。干燥综合症属于中医“燥症”范畴,症候表现以内燥为主,也有外燥表现。多因内热津伤或久病精血内亏,或失血过多,或汗,吐,下后伤津液所致。因此我们把滋阴清热,养血润燥作为主要治疗法则,即所谓“顾正似是而非需养胃存津,化邪但需润肺化燥”。临床治疗,根据病人的体质情况和并发症,随症化裁,灵活掌握。一、综说干燥综合征(SjogrenSyndrome简称SS),是一种全身外分泌腺(如泪腺、唾液腺等)受累的慢性炎症性自身免疫病,常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等,也可以累及全身多个系统。早在1933年,HenrikSjogren对本病有较详细的报道。因其表现以干燥为主,命名为干燥综合征。二、发病人群干燥综合征的人群发病率高达0.4-0.7%,在老年人中可以高达3-4%而以中老年女性为多见。本病有系统性损害时如治疗不当,可使内环境紊乱,引起严重后果。三、发病原因本病的发病与遗传有关,病毒感染可能是诱因,具有本病体质的人受病毒感染后出现一系列自身免疫现象,产生过多的自身抗体,这些抗体专门侵蚀自身的腺体,引起腺体的炎症,失去分泌功能而发生本病。四、主要症状1、口腔许多轻症病人无明显口腔表现,就是有轻度口干,也常被忽视,较重时出现明显口干,唾液分泌减少,吃饭时口腔液体分泌少,而不能进干食,舌红无苔,吞咽困难,可伴有牙龈炎、口角干裂、口臭等。2、眼眼干、痒痛、不流泪、怕光、视力模糊,可见红眼病、眼睛内有溃疡,有的可以出现突眼等。3、呼吸道鼻子干燥,鼻中分泌物少,结干痂;咽喉干燥,不愿意发声;痰液粘稠,可有气管炎、间质性肺炎、肺不张等。4、消化道吞咽困难,胃腺萎缩,形成萎缩性胃炎,也可以有胰腺炎及肝脾肿大。5、泌尿道可以形成肾脏损害,形成间质性肾炎、肾小管性酸中毒,肾性糖尿,肾小球肾炎等。6、神经系统中枢神经受累者占到25%,周围神经占10-43%,表现有精神障碍、抽搐、偏盲、失语、偏瘫、截瘫、共济失调等。7、肌肉关节可以有肌肉疼痛、关节疼痛,也有的可以出现周期性麻痹。8、皮肤黏膜及淋巴干燥如鱼鳞病样,有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、皮肤溃疡、阴道干燥萎缩、淋巴结肿大等。9、假性淋巴瘤及恶性淋巴瘤10、化验检查可有贫血、白细胞下降、血小板减少、嗜酸细胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgGIgM增高、循环免疫复合物增高、抗核抗体(ANA)阳性,抗SSA及抗SSB阳性,类风湿因子(RF)阳性等。五、诊断标准1、干燥性角膜炎2、口干燥症3、血清中有下列一种抗体阳性:抗SS-A、抗SS-B、ANA>1:20、RF>1:20,具备以上3条并除外其它疾病者可以确诊。六、常规治疗目前西医无特效药物,可用0.5%甲基纤维素滴眼及涂口腔改善症状,未有系统性损害或合并其他自身免疫病时要应用皮质类固醇(激素),也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法。激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降;等等。)激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。七、调护1、注意口腔及眼睛的卫生,减少摩擦,避免感染2、预防感冒及其他病毒感染3、精神舒畅,树立较长时间治疗的信心4、不吃刺激性及"上火"的食物5、与医生交朋友,得到保健指导。干燥综合征的一般治疗1.干燥性角膜炎的治疗用0.5%羟甲基纤维素(人工泪液)滴眼,以减轻角膜的损伤。局部使用激素可缓解症状,但停药后又可迅速复发,长期应用可诱发青光眼和继发眼部感染。利尿剂、某些抗高血压药及抗抑郁药对泪腺及唾液腺有抑制作用,应慎用。2.口腔干燥的治疗减轻口干症状颇为困难,应经常用液体湿润口腔。必须注意口腔清洁,以预防龋齿及其他口腔感染。避免服用含胆碱能作用的药物。3.其他部位干燥症状的治疗皮肤干燥一般不需处理。鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻,忌用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。阴道干燥妨碍性生活者可使用润滑剂。4.全身治疗对严重血管炎,肺、肾疾患,肝损害,血细胞降低及其他严重病变时可使用皮质激素。常用泼尼松,首剂每日30-40mg,症状缓解后递减剂量,适时地撤减激素。免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺虽副作用多,但对上述病情进展迅速者亦宜与糖皮质激素合并应用。环磷酰胺治疗量每日为2-4mg/kg。治疗期间应观察白细胞变化情况,白细胞<4X109/L应停药观察。有关节痛的患者可服用非甾体类抗炎药如布洛芬、消炎痛等。出现有恶性淋巴瘤者应积极及时地开展淋巴瘤的联合化学疗法。干燥综合征的饮食调理干燥综合征患者的特点是阴津亏虚为本,燥热火气为标,从而表现为两目、口腔、皮肤、阴道等的燥热津伤之象。因此,干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。但由于干燥综合征病人病程长,在正确对待饮食宜忌的同时,亦不可忌口太严,如忌口太严,长年累月,反而影响营养的吸收,于病情不利。总之,食物要新鲜,荤素搭配,少食多餐,饮食以适合口味为宜,并保证充足的营养。